下記内容をご入力の上、確認ボタンを押してください。 ※必須項目は必ずご入力ください。
下記内容をご確認の上、送信ボタンを押してください。
お名前
お名前(フリガナ)
法人・団体名
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
電話番号
お選びください生花カタログ(※こちらをクリックしてください。)
—以下から選択してください—御供花御供物御祝花
担当者から折り返しご連絡をさせていただきます。
お届け日
故人名もしくは喪主名
お届け先(式場名・住所など)
お届け先(氏名・会社名など)
お届け先(住所)
札名・金額欄ご入力ください。
札名
金額(税込)
数量
小計(税込)
金額を選択して下さい 16,500円(税込) 19,800円(税込) 22,000円(税込) 25,300円(税込) 27,500円(税込) 33,000円(税込) 39,600円(税込)
札名・金額
お名前(法人・団体名)
※申込入力欄と異なる場合はご入力ください。
部署名
ご担当者
お支払方法
銀行振込当日会場にてお支払いその他
お振込み名義
※ご請求先のお名前と異なる場合はご入力ください。
請求書について
メール(PDF)郵送
ご住所
※請求書について郵送をご希望される場合のみご入力ください。
領収書について
不要必要(郵送)
領収書の郵送先ご住所
※郵送をご希望の場合はご入力ください。
コメント欄
札名・予算などの希望についてご入力ください。
個人情報の取り扱いに同意する。
お電話でのお問い合わせ
メールでのお問い合わせ
生花のお申込み
「あんしん葬儀」の無料資料請求はこちらから